Tratamiento actual del edema macular diabético en una institución de salud pública en México: consenso y opinión de expertos
Fabiola Hernández-Núñez, División de Cirugía, Servicio Oftalmología y Retina, Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Haidy Aranda-Barrón, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 55 — Centro de Especialidades Oftalmológicas, Instituto Mexicano del Seguro Social, Culiacán, Sin., México
Gloria P. Trujillo-Sánchez, Unidad Médica de Alta Especialidad T1, Instituto Mexicano del Seguro Social, León de los Aldama, Gto., México
Mario S. García-Contreras, Unidad Médica de Alta Especialidad — Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jal., México
Alejandro Benítez-García, Clínica de Oftalmología, Unidad Médica de Alta Especialidad No. 25, Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, N. L., México
Jessica T. Romero-Martínez, Hospital General de Zona No. 11, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
Karen D. Pérez-Loza, Hospital Médica Sur, Ciudad de México, México
Objetivo: Revisar la evidencia científica disponible y emitir recomendaciones de consenso para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en instituciones públicas de salud de México, considerando la eficacia clínica, la seguridad y la factibilidad de implementación. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y guías internacionales, seguida de un proceso de consenso con un panel de especialistas mexicanos en retina para formular recomendaciones aplicables al sistema público de salud. Resultados: Los agentes anti-VEGF constituyen la primera línea de tratamiento del EMD con compromiso central. Se recomienda iniciar con cinco inyecciones intravítreas mensuales como dosis de carga y continuar, cuando sea posible, con un esquema individualizado de tratar y extender. Aflibercept se considera el fármaco de elección, especialmente en pacientes con menor agudeza visual basal, mientras que ranibizumab representa una alternativa eficaz. Bevacizumab cuenta con menor evidencia comparativa y carece de aprobación para esta indicación en México. En pacientes con respuesta insuficiente o enfermedad crónica, se recomienda considerar el implante intravítreo de dexametasona de liberación sostenida como tratamiento de segunda línea, con vigilancia por el riesgo de catarata y glaucoma. La elección terapéutica debe individualizarse según las características del paciente, la respuesta clínica y la factibilidad del seguimiento. La implementación del esquema de tratar y extender puede verse limitada por la disponibilidad de recursos e infraestructura. Conclusiones: El manejo del EMD debe basarse en el diagnóstico oportuno, el tratamiento temprano, la individualización terapéutica y el seguimiento estrecho. Los agentes anti-VEGF continúan siendo la piedra angular del tratamiento, mientras que los corticosteroides intravítreos constituyen una alternativa en pacientes con respuesta insuficiente. Fortalecer la detección temprana, la capacidad diagnóstica y el acceso al tratamiento puede mejorar los resultados visuales y disminuir la discapacidad asociada a la diabetes.
Palabras clave: Aflibercept. Agentes anti-VEGF. Edema macular diabético. Factor de crecimiento endotelial vascular. FCEV. Retinopatía diabética.
